По полису бесплатно

Содержание

Операции по полису ОМС: как бесплатно получить медицинскую помощь

По полису бесплатно

Сейчас очень опасное для нашего здоровья время. Внезапные вспышки давно позабытых болезней, коронавирус, который уже год не дает нам покоя, и экологическая обстановка, сильно сказывающаяся на нашем самочувствии.

Поэтому без медицинской помощи не обойтись. Однако не все могут позволить себе поход и консультацию в платной клинике, поэтому мы решили узнать, как россияне могут получить медицинскую помощь бесплатно.

А разобраться в этой теме нам помогла юрист Юлия Холодионова.

Омс — путь к бесплатной медицине

С понятием полис обязательного медицинского страхования, наверное, знаком каждый гражданин России. Однако не все подробно изучают вопрос, а для чего же нужен этот документ. Как мы выяснили у юриста, полис ОМС нужен для того, чтобы россиянин мог без проблем прикрепиться к определенной поликлинике по месту жительства и в дальнейшем именно в нее обращаться за врачебной помощью.

Выдают эти полисы не так уж долго — первые документы попали в руки к россиянам всего-то 1 мая 2011 года. Однако за эти девять лет уже многие смогли воспользоваться услугами врачей совершенно бесплатно именно благодаря этим полисам.

Сейчас у каждого гражданина нашей страны имеется бумажный или пластиковый полис. Отличия заключаются только в форме и дизайне. На новых пластиковых карточках красуется триколор и, конечно же, государственный герб.

Кстати, с 2020 года любой может перевести бумажный носитель на пластиковый, ведь это удобней.

Кто может получить полис

Если вы задавались вопросом, почему же к вам во время ОРВИ приезжает врач, а скорая спешит после первого же звонка, то вот вам ответ — у вас есть ОМС. Именно этот полис позволяет россиянам получать медицинскую помощь на всей территории страны.

По словам юриста, Федеральный закон определяет категории граждан, которые могут претендовать на получение документа.

Перечень указан довольно объемный:

  • в первую очередь это люди, у которых имеется официальное трудоустройство в одной из российских компаний. К этой же категории относятся и сами владельцы этих фирм, их соучредители и бизнес-партнеры;
  • безработные граждане;
  • безработные пенсионеры;
  • россияне, не достигшие возраста 18 лет;
  • студенты российских вузов с очной формой обучения;
  • граждане, которые ухаживают за пенсионером или за инвалидом;
  • россияне, оформившие на себя опекунство над ребенком;
  • самозанятые или граждане, которые занимаются частной практикой.

Исходя из этого списка легко можно понять, что почти все россияне имеют право на получение полиса. Но как же его оформить?

Оформляем полис ОМС

В процедуре оформления полиса обязательного медицинского страхования нет ничего сложного. Благодаря цифровизации всех сервисов заявление на его оформление можно подать не выходя из дома — на портале «Госуслуги». Также его можно получить в заранее выбранной страховой компании или поликлинике по месту прописки, указанной в паспорте.

Для оформления полиса в Интернете вам нужно:

  • выбрать страховую компанию, которая оказывает услуги, связанные с ОМС;
  • заполнить заявление;
  • предоставить все паспортные данные и сведения со СНИЛС.

Через 30 дней вы получите заветный полис. А чтобы не оставаться без помощи врачей во время ожидания документа, сервис предоставит временную версию полиса, которая будет действовать именно в этот период.

Как сделать операцию по ОМС

После того, как полис получен, можно смело обращаться в поликлинику при любых признаках простуды или каких-либо других проблемах со здоровьем. Однако никто из нас не застрахован от опасных заболеваний, для лечения которых требуется хирургическое вмешательство. Мы решили узнать у юриста, какие же операции можно проводить по полису ОМС.

По словам эксперта, список этих операций очень большой. Причем на региональном уровне он ежегодно пересматривается и при необходимости дополняется.

Перечислим основные виды операций:

  • операции на глазах — помощь при травмах, лечение врожденных пороков и различных возрастных заболеваний;
  • лечение искривления перегородки носа, которая нарушала дыхание, приводила к воспалительным процессам и потере обоняния. Стоит сразу отметить, что эстетическая медицина не относится к бесплатным услугам, осуществляемым по полису ОМС;
  • операции на мочевом пузыре;
  • операции на венах — чаще всего пациенты обращаются за лечением варикозного расширения вен;
  • операции на позвоночнике в случае сильного искривления, появления горба, травм и переломов;
  • удаление грыж в разных частях тела;
  • операции урологической направленности;
  • операции на мениске коленного сустава;
  • гинекологические операции;
  • хирургическое вмешательство при болезнях сердца;
  • лечение болезней сосудов и головного мозга хирургическим путем;
  • стоматология;
  • удаление злокачественных опухолей.

Эксперт обратила внимание, что косметология и эстетическая хирургия в перечень не включены, поэтому рассчитывать на бесплатную операцию такого рода не стоит.

Итак, пациенту требуется операция. Для начала ему нужно посетить профильного врача в поликлинике. После осмотра доктор выпишет направление на обследование и уже после получения результатов примет решение о назначении хирургического вмешательства. Если показания все-таки есть, врач выписывает направление в клинику.

Однако если человеку требуется хирургическое вмешательство на основании квоты, то ситуация немного усложняется дополнительными шагами:

  • после выявления болезни у пациента, врач отправляет его в профильное учреждение на обследование;
  • как только результаты будут получены, врач документально подтверждает диагноз и отправляет документ в комиссию, которая находится при региональном Минздраве;
  • комиссия приступает к рассмотрению бумаг, при этом привлекая главного специалиста этого медицинского направления;
  • как только документ получает одобрение, он сразу же направляется в медучреждение, где проводится необходимое лечение;
  • пациента госпитализируют и проводят операцию.

В том случае, если пациенту отказывают в проведении операции, он имеет полное право потребовать письменный ответ, в котором подробно разъясняется причина отказа. Если этот ответ больного не устраивает, то тогда он может обратиться в суд или региональный орган здравоохранения для дальнейшего разъяснения ситуации.

Хирургические операции по ОМС осуществляются во всех больницах, которые имеют действующую лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Причем во время беседы с нашим изданием специалист отметила, что пациент вправе самостоятельно выбрать больницу, где хочет пройти лечение.

Ему всего лишь нужно сказать об этом лечащему врачу, а тот, в свою очередь, выпишет в желаемую больницу направление.

Также стоит обратить внимание, что уже на протяжении девяти лет все частные клиники получили право участвовать в программе ОМС. А это значит, что операцию пациенту могут провести и в частной клинике.

Как выбрать больницу

Чтобы лечение было не только эффективным, но и приятным, очень важно выбрать хорошую больницу. Сейчас узнать об опыте врачей и об условиях в самом медучреждении довольно просто, поскольку вся информация есть в открытом доступе в Интернете.

Также заранее обратите внимание на то, есть ли в больнице все необходимое оборудование и насколько далеко она расположена от дома. Одним из самых важных факторов является очередь. Если больница имеет высокий рейтинг и при этом находится в огромном городе, то существует большая вероятность, что очереди на операцию придется ждать несколько месяцев, а то и целый год.

Приятные дополнения

После проведения операции по полису ОМС пациент вправе воспользоваться своим правом на восстановление в санатории. За оформлением такой путевки нужно обратиться к своему врачу в поликлинику по месту прописки.

Если при выписке из больницы пациент не получил направление на лечение в санатории, то ему могут назначить дополнительные обследования, по результатам которых и принимается решение о необходимости санаторно-курортного лечения.

Длительность пребывания в местах отдыха зависит напрямую от тяжести перенесенного заболевания.

Также юрист неоднократно напоминала нам, что, несмотря на дороговизну операций, расходных материалов, проживания в больницах, пациенту не нужно ни за что платить. Доплаты могут понадобиться лишь в случае особых пожеланий больного. А это, безусловно, является огромным плюсом и делает ОМС очень ценной и важной функцией.

Источник: https://riafan.ru/1341579-operacii-po-polisu-oms-poshagovaya-instrukciya

Как бесплатно сдать анализы по ОМС и вернуть деньги за платные?

По полису бесплатно

Каждый житель России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Такое право дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС), его может получить каждый в страховой компании. Благодаря полису можно получить бесплатное лечение, пройти диспансеризацию, сдать некоторые анализы.

На практике, увы, случается так, что больного могут вынуждать платить за анализы. Это незаконно, а потраченные деньги можно вернуть – достаточно знать свои права и иметь основы юридической грамотности.

Сегодня мы разберем вопрос, как бесплатно сдать анализы по полису ОМС и как вернуть деньги, если анализы пришлось сдавать за деньги.

Основная цель полиса ОМС – это оказание медицинской помощи пациентам, причем как экстренной, так и плановой. Если жизни больного что-то угрожает, медицинский персонал обязан ему помочь.

Если говорить о плановом лечении, обладатель полиса ОМС может рассчитывать на следующие виды амбулаторного лечения:

  • бесплатно пройти диспансеризацию;
  • обратиться за помощью к врачу в поликлинике, к которой застрахованное лицо прикреплено;
  • воспользоваться некоторыми гинекологическими услугами;
  • бесплатно получить терапевтическую помощью на дому или при обращении в поликлинику;
  • воспользоваться врачебными консультациями и т.д.

Процедура по оказанию бесплатной медицинской помощи в РФ регулируется следующими нормативно-правовыми актами:

  • Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • Постановление Правительства РФ от 07 декабря 2019 №1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»;
  • законодательство субъектов РФ (в частности, территориальные программы государственных гарантий и тарифные соглашения).

Соответственно, в зависимости от региона перечень бесплатных услуг может меняться.

Базовая часть субсидируется из федерального бюджета, а вот региональная часть субсидируется уже из бюджета субъекта РФ, поэтому в каждом регионе будет свой перечень бесплатных анализов, которые можно получить по полису ОМС.

Бесплатно будут сделаны анализы в том случае, если они необходимы для диагностики и лечения патологии.

Например, если больной обратился за помощью и жалуется на боли в желудке, то у врача есть все основания предполагать патологии желудочно-кишечного тракта.

Для такого пациента бесплатно будут проведены все необходимые диагностические мероприятия для выявления патологических процессов в печени и желудке.

Перечень анализов по полису ОМС

На самом деле полного перечня анализов, которые доступны для сдачи по полису ОМС, нет. Дело в том, что разные заболевания диагностируются по-разному. Вы можете воспользоваться специальным алгоритмом, который поможет определить, входит тот или иной анализ в перечень бесплатных. Для этого необходимо:

  • ознакомиться с федеральным законом об ОМС и проверить наличие своего заболевания в программе;
  • найти правила оказания медицинской помощи по конкретному заболеванию на сайте Министерства здравоохранения РФ.

Основными анализами, которые можно пройти бесплатно по полису ОМС, являются:

  • анализ на определение ВИЧ, сифилиса и других инфекций, а также общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови и лимфы;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • биопсия различных тканей;
  • МРТ, КТ;
  • рентгеновские обследования;
  • УЗИ мягких тканей и органов;
  • соскобы и мазки с кожных покровов, а также из ротовой полости, и т.д.

Платно может быть назначена сдача анализов на выявление редких патологий. Как правило, это генетические или аутоиммунные заболевания.

Как сдать анализы по ОМС?

Для того чтобы сдать вышеперечисленные анализы бесплатно, пациенту необходимо выполнить несколько действий:

  1. Для начала – получить полис ОМС. Без него сдать анализов и попасть на прием к врачу на бесплатной основе не выйдет. Получить полис ОМС можно в страховой компании. Оформляется документ в обязательном порядке для всех граждан РФ, исключение составляют военнослужащие (у них своя программа), а также иностранцы и лица без гражданства – хотя при наличии РВП или ВНЖ им тоже оформят полис.
  2. Следующий шаг – прикрепиться к поликлинике по месту жительства. Поменять лечебное учреждение можно 1 раз в год. Исключение составляют случаи, когда меняется место проживания пациента. Для того чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо в регистратуре написать соответствующее заявление, которое составляется на имя главного врача медицинского учреждения. Также при себе необходимо иметь СНИЛС, паспорт гражданина РФ и полис ОМС. Если медицинское учреждение отказывает в приеме документов, можно написать жалобу в Росздравнадзор.
  3. Сдать анализы – это возможно только по направлению врача. Для этого нужно обратиться к своему участковому врачу, чтобы получить направление на исследование и анализы. Только врач может определить перечень анализов, которые необходимо сдать для диагностики и лечения того или иного заболевания. Если в данном медицинском учреждении сдать анализы невозможно, то пациента направляют в другое медучреждение (по направлению соответствующей формы).

Если же врач настаивает на том, что анализы платные и за них необходимо заплатить, сразу звоните в страховую компанию для уточнения данной информации. Рекомендуется также составить жалобу на имя главного врача поликлинику.

Но не все так просто: бывает, что на бесплатные исследования есть очередь (закон допускает это), а для жизни пациента критически важен каждый день – тогда врач порекомендует пройти обследование платно, чтобы не упустить время. Но тогда он должен прямо об этом рассказать, а если пациент решит ждать бесплатных анализов, выдать направление.

Как получить медицинскую помощь, если вы находитесь в другом регионе?

Например, допустим такую ситуацию, если больной с московским полисом ОМС находится сейчас в городе Сочи и желает получить медицинскую помощь, это возможно только в пределах так называемой базовой программы.

То есть, это определенный перечень медицинских услуг, который доступен для граждан на территории всей России. Другие же регионы страны устанавливают свои дополнительные программы медицинской помощи, которые носят название территориальных программ.

Получить специальную помощь в данном регионе можно в том случае, если полис выдан в регионе, принявшем эту программу страхования.

Основные правила получения медицинской помощи при нахождении за пределами своего региона:
  1. Всегда во время поездки берите с собой полис ОМС. Можно сделать его фотографию и сохранить в телефоне, чтобы в любой момент его можно было показать работникам медицинских служб. Достаточно только номера полиса, поэтому подойдет и фото.
  2. Если медработники отказывают в проведении того или иного анализа на бесплатной основе, ссылаясь на то, что он не предусмотрен по условиям базовой программы, уточните эту информацию в официальных документах.
  3. Если вас отказываются обслуживать и принимать в государственном медицинском учреждении, позвоните сразу же в региональный ТФОМС или в свою страховую компанию.
  4. Так как полис действителен на территории всей России, вам не могут отказать в медицинской помощи, даже если медработники утверждают, что занимаются обслуживанием клиентом только одной конкретной страховой компании.

При любой непонятной ситуации, рекомендуем сразу же звонить в свою страховую компанию. Они подскажут ваши дальнейшие действия.

Если же планируется длительное пребывание в другом регионе, следует заранее сменить страховую компанию. Сделать это можно 1 раз в год, не позднее 1 ноября.

Важно запомнить одно – пациент имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на территории всей России.

Можно ли вернуть деньги за анализы?

Что делать, если анализы доступны по ОМС, но за них пришлось заплатить? Оказывается, потраченные на анализы деньги можно вернуть. Сделать это можно двумя способами – в поликлинике или через страховую компанию. Если больного направили на платную сдачу анализов, необходимо сделать следующее:

  • написать заявление на возврат уплаченных средств на имя главного врача;
  • к заявлению приложить чек об оплате, а также договор на оказание медицинских услуг;
  • получить приказ о выплате;
  • с паспортом и копией приказа обратиться в бухгалтерию медицинского учреждения.

Заявление необходимо заполнить максимально корректно, указав свои ФИО, адрес регистрации и паспортные данные. Не забудьте указать сумму потраченных средств.

Если пациенту пришлось обращаться в частную лабораторию, которая в принципе не работает с ОМС, то часть денег вернуть все равно можно – через механизм налогового вычета возвращается 13% от этой суммы. Главное здесь то, чтобы пациент официально работал и за него уплачивался НДФЛ.

В заключении хотелось бы отметить, что основная часть анализов, которые необходимы для диагностики заболеваний и патологий, возможно сдать бесплатно по полису ОМС. Для того чтобы воспользоваться своим правом, необходимо искать данный анализ в перечне бесплатно оказываемых услуг.

Если же анализы сдавались платно, пациент вправе вернуть потраченные средства, главное необходимо сохранить чек и договор об оказании медицинских услуг. Если решить вопрос не получается, необходимо обратиться в свою страховую компанию.

Большинство спорных вопросов решаются именно через представителей страховой компании.

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/besplatnye-analizy-po-oms-chto-delat-esli-za-nih-prihoditsya-platit

Операция по полису ОМС: кому положены бесплатно

По полису бесплатно

Многие операции могут провести бесплатно, если у вас имеется полис ОМС и направление от врача.

Это касается планового лечения, если ваши проблемы со здоровьем были выявлены после обследования у специалиста. В некоторых случаях за отдельные услуги придётся заплатить.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Обратиться в государственное медучреждение за бесплатной помощью могут все владельцы полиса ОМС.

При этом неважно, какой страховой документ у вас на руках – старого образца или нового. Вас должны принять в любом случае. Список услуг, оказываемых на безвозмездной основе, определяется базовой и территориальной (региональной) программами ОМС.

Формально вы не платите деньги за медпомощь, если у вас есть полис, даже если он давно просрочен. При этом поликлиника в любом случае получит оплату от страховщика, выдавшего вам страховой документ.

Средства страховой компании перечисляет ФОМС. Именно в фонд поступают ваши взносы на медицину, оплачиваемые работодателем.

Полис ОМС выдаётся:

  • российским гражданам;
  • беженцам;
  • иностранцам, постоянно либо временно проживающим в нашей стране;
  • должностным лицам и сотрудникам ЕАЭС в России;
  • лицам без гражданства.

Бессрочный полис выдаётся только российским гражданам; остальным – документ, действующий до конца календарного года с возможностью продления.

Экстренная медицинская помощь должна быть оказана на безвозмездной основе всем нуждающимся, даже при отсутствии полиса.

Какие операции можно сделать по ОМС?

Список видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках базовой программы ОМС всем владельцам соответствующего полиса, закреплён

Постановлением Правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 года. Операции, перечисленные в данном документе, проводятся за счёт средств ФФОМС и ТФОМС конкретного региона.

В рамках полиса осуществляют хирургические, реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенные, комбинированные и иные операции. Важное условие – наличие направления врача, диагностировавшего болезнь, входящую в базовую или региональную страховую программу.

Ознакомиться с полным списком операций по ОМС, осуществляемых на безвозмездной основе, проблематично, так как он ежегодно обновляется.

Вы можете рассчитывать на бесплатное хирургическое лечение по базовой программе страхования, действующей на всей территории страны, и по территориальной (региональной) – расширяющей федеральный перечень.

В приведённой ниже таблице перечислены некоторые заболевания, при которых возможно рассчитывать на бесплатную операцию.

Характер проблем со здоровьемПоказания к лечению
исправление перегородки носанестандартное дыхание; систематические болезненные ощущения; отсутствие обоняния; нарушение дыхания
операции на глазахглаукома с повышенным внутриглазным давлением; наличие врождённой аномалии; катаракта; ретинальные кисты; травмирование глаза и глазницы
сердечно-сосудистые заболеванияострый инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца; нестабильная стенокардия
травмированиенеправильно сросшиеся переломы; деформация позвоночного столба из-за врождённой патологии; деформирующий артроз; синдром Марфана; остеохондродисплазия
онкологиязлокачественные новообразования яичников, эндометрия, шейки матки, желудка, головы и шеи, надпочечника, мочевого пузыря и т. д.
урологияопухоль мочевого пузыря, почки или предстательной железы; врождённое уретероцеле; гипоспадия

Список болезней, которые лечатся с помощью хирургического, комбинированного и иного вмешательства, обширен. Уточнить, можете ли вы рассчитывать на бесплатную операцию по вашему полису, возможно у страховщика, лечащего врача или в ФОМС.

Интересная статья: Как узнать номер полиса ОМС по фамилии онлайн?

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Воспользоваться полисом можно в государственных медучреждениях, заключивших договор об участии в системе ОМС.

Ознакомьтесь с полным списком организаций на сайте вашего ТФОМС или федерального фонда.

При постановке диагноза и определении лечения ваш врач сообщит, в какое медучреждение вы можете обратиться, чтобы рассчитывать на бесплатную операцию. Вы самостоятельно делаете выбор. Если в вашем городе нет соответствующих больниц, вам должны выдать направление в другую организацию, расположенную в ином населённом пункте.

Как бесплатно сделать операцию по полису ОМС по шагам?

Придерживайтесь инструкции, чтобы получить квалифицированную медпомощь на безвозмездной основе:

  1. обратитесь в местную поликлинику, за которой вы закреплены, и пройдите обследования, назначенные врачом;
  2. получите направление на операцию с указанным диагнозом;
  3. зарегистрируйтесь на приём в медучреждении, в котором вас должны будут оперировать;
  4. проконсультируйтесь с хирургом или иным профильным врачом, к которому вы записались на приём, чтобы назначить время операции;
  5. получите направление на госпитализацию;
  6. явитесь в приёмное отделение медучреждения в назначенный день, чтобы вас подготовили к хирургическому вмешательству;
  7. выпишитесь из больницы, получив выписной эпикриз, чтобы вернуться домой;
  8. запишитесь на реабилитационные процедуры в местной поликлинике, если это необходимо.

Чтобы вас отправили к специалисту, который осуществит операцию, необходимо получить соответствующее направление от квалифицированного врача (например, хирурга, травматолога-ортопеда). Обязательное условие для оказания услуги – наличие медицинских показаний.

https://www.youtube.com/watch?v=PhZ0WmgjOpE

Для подтверждения диагноза вам придётся сдать анализы и пройти многочисленные обследования. При наличии полиса ОМС они осуществляются бесплатно. Результаты пригодятся в медучреждении, в котором будет проводиться операция.

Следует помнить, что документы имеют определённый срок действия. Если они были просрочены, вам откажут в лечении. Если подобное произошло, сдайте анализы повторно.

После получения направления вам нужно зарегистрироваться на приём к хирургу или другому специалисту, который должен будет провести операцию.

Вы самостоятельно выбираете врача и медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. При этом стоит учитывать, что в некоторых больницах формируются длинные очереди.

Для получения направления на госпитализацию требуется:

  • передать специалисту все ваши анализы (список сообщат в местной больнице);
  • пройти дополнительное обследование, если это необходимо;
  • выбрать дату проведения операции;
  • завести медицинскую карту в амбулаторном отделении или регистратуре.

Плановая госпитализация осуществляется в течение 30 дней с момента обращения в больницу с соответствующим направлением. В назначенный день вам нужно будет явиться в медучреждение, чтобы вас успели подготовить к операции. Срок нахождения в палате обсуждается с пациентом персонально. В некоторых случаях госпитализация не требуется.

После выписки вам должны предоставить выписной эпикриз, содержащий:

  • ваши персональные данные;
  • заключительный диагноз;
  • информацию о проведённых обследованиях;
  • сведения об операции;
  • личные данные специалиста, осуществляющего хирургическое вмешательство, и клиники;
  • рекомендации для дальнейшей терапии.

Если вам нужен больничный лист, его выдадут в учреждении, проводившем операцию.

Полезная статья: Полис ОМС в «ВТБ Медицинское страхование»: цена, услуги, отзывы клиентов.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг?

Лечение в рамках ОМС осуществляется на безвозмездной основе. Если вам предлагают платные услуги, свяжитесь с вашим страховщиком, выдавшим полис, чтобы уточнить, правомерно ли это.

Если вы обращаетесь за помощью в рамках ОМС, вам не нужно платить за операцию, обезболивание (местное и общее), предоставление перевязочных и иных расходных материалов, медикаментов, одноразовый инструментарий, импланты и т. д. Данные затраты входят в объём финансирования ФОМС.

Встречаются и исключительные ситуации. Например, если в вашем городе хирургическое вмешательство осуществить невозможно, вас направят в другой населённый пункт.

Если вы имеете право на льготы, проезд оплачивает ФСС. Если вы не относитесь к льготной категории или отказались от социальной услуги, транспортные расходы придётся оплатить самостоятельно.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

Если вам отказали в назначении на операцию, уточните у страховщика, выдавшего вам полис, законно ли это. Если диагностированная вам болезнь входит в перечень, утверждённый Постановлением Правительства № 1506, вас должны прооперировать бесплатно.

Вы можете направить жалобу:

  • главврачу больницы, в которой вам отказались выдавать направление;
  • страховщику;
  • ФОМС (в федеральный или территориальный фонд);
  • Росздравнадзор.

Вы также можете обратиться в судебную инстанцию. В этом случае лучше заручиться поддержкой юриста.

При подаче жалобы или иска в суд необходимо приобщить документы, подтверждающие нарушение ваших прав. Речь идёт о медицинском заключении, выписке из истории болезни, чеках и другой документации.

На что рассчитывать после операции?

Нередко после хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация. Владельцы полиса могут рассчитывать на бесплатные реабилитационные процедуры.

Речь идёт о санитарно-курортном лечении, нейро- и кардиореабилитации, физиотерапии, ЛФК и т. д.

Самостоятельно записаться на реабилитацию нельзя. Обратитесь к врачу, у которого вы наблюдаетесь после выписки, и получите у него соответствующее направление. При его оформлении он также ориентируется на сведения, указанные в выписном эпикризе.

Источник: https://strahovkaweb.ru/zdorovie/operaciya-po-polisu-oms/

Полис ОМС: что это такое, как и где его получить

По полису бесплатно

Если вы заболели, у вас есть право лечиться бесплатно — для этого нужен полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Где его взять и что нужно знать о нем?

Что такое полис ОМС?

Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе ОМС.

Полис нового образца выглядит как синяя бумажка. В некоторых регионах страховые компании выдают не бумажку, а пластиковую карту. Для медицинских учреждений разницы между пластиковым и бумажным полисом нет — вас обслужат по любому из них.

У каждого полиса есть уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

Кто имеет право получить полис ОМС?

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС), иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок — пока действует их разрешение на временное проживание.

Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?

Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.

Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.

Я ничем не болен, могу ли я пройти обследование?

Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет — каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Одна из главных целей диспансеризации — раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.

В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов.

Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год.

Причем даже если человек забудет об очередном обследовании, ему должны позвонить и напомнить об этом сотрудники поликлиники, а также представители его страховой компании по ОМС.

Могу ли я бесплатно получать лекарства по ОМС?

Можете. Но не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, который каждый год утверждает Правительство РФ.

Как получить полис ОМС?

  1. Выберите страховую компанию
    Сверьтесь с рейтингом страховых компаний на сайте ФОМС. Если в регистратуре поликлиники вам настоятельно рекомендуют конкретную организацию, вы не обязаны следовать подобным советам, они незаконны.

    Выбирать или менять страховую компанию — ваше право, только вы можете решать, где получить полис ОМС. Раз в год (до 1 ноября) вы можете сменить компанию.

  2. Подготовьте документы:
    • паспорт гражданина РФ;
    • СНИЛС (если он есть).

    Если вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить:

    • свидетельство о рождении;
    • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
    • СНИЛС (если он есть).

    Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить:

    • паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства);
    • вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ.
  3. Придите в офис страховой медицинской организации и напишите заявление. Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании.
  4. Получите временное свидетельство — его выдаст сотрудник страховой компании. Временное свидетельство действительно в течение 30 рабочих дней, после чего вам выдадут полис ОМС. По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису.
  5. Через 30 дней получите полис ОМС. На временном свидетельстве стоит дата, когда полис ОМС будет готов. Страховая компания пришлет вам СМС о том, что полис можно забрать. Придите в офис компании еще раз и заберите готовый полис.

Я потерял полис, что делать?

Если полис ОМС потерялся или пришел в негодность (намок, обгорел, пожеван собакой), его можно восстановить. Сделать это просто. Обратитесь в ту же страховую компанию, где вы получали полис, предоставьте документы (те же, что и при получении полиса, — паспорт и СНИЛС) и напишите заявление о восстановлении. Вам выдадут временное свидетельство, а через 30 рабочих дней — полис ОМС.

У страховой компании отозвали лицензию. как действовать?

Есть два варианта развития событий.

  1. Вы вправе сами выбрать новую страховую компанию и подать в нее заявление. Это надо сделать в течение двух месяцев с момента отзыва или приостановления лицензии у прежнего страховщика. Пока вам не оформят новый полис, ваша страховка ОМС все равно будет действовать и вы сможете получать бесплатную медицинскую помощь.

  2. Если вы не предпримете никаких действий, территориальный фонд ОМС сам передаст ваши данные в одну из страховых компаний вашего региона. Новый страховщик свяжется с вами в течение трех рабочих дней, чтобы оформить временный полис, по которому вы продолжите получать бесплатные медицинские услуги, как и прежде. На изготовление нового постоянного документа потребуется не более 30 дней.

Я получил полис омс в одном городе, но переехал жить в другой. нужно ли получать новый полис?

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой компании и сообщить о переезде.

Прописки или регистрации с вас не потребуют. Если у компании, которая выдавала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС.

Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.

Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

Нужно. Чтобы получить новый полис ОМС, обратитесь в ту же страховую компанию, где получали первый полис, и напишите заявление. Для замены понадобится:

  • паспорт с новой фамилией;
  • свидетельство о браке, где написано о смене фамилии;
  • полис со старой фамилией.

Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании, но можно подготовиться заранее — скачать образец бланка с сайта ФОМС и заполнить его.

Есть и другие случаи, когда полис нужно переоформлять. Например, если вы решили поменять имя или обнаружили ошибку в уже выданном полисе.

Знайте свои права

Хотя вы и не платите за лечение, медицинскому учреждению платит страховая компания, которая выдала вам полис. Поэтому она — ваш главный помощник и защитник ваших прав. Страховая компания не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС.

Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить.

Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую.

Если ваш случай не подпадает под ОМС и вы лечитесь платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не более 15 600 рублей), оформив налоговый вычет.

Зачем нужно платное добровольное медицинское страхование (ДМС), если у меня есть полис ОМС?

Добровольное медицинское страхование (ДМС), в отличие от ОМС, — платное. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже.

ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса.

Также в ДМС могут входить дополнительные услуги (они зависят от условий договора): вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация и даже международная медицинская помощь.

ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует свое здоровье или здоровье близких, и коллективным — работодатель страхует здоровье своих сотрудников.

Стоит ли покупать полис ДМС самостоятельно, если работодатель его не предоставляет? Это вопрос комфорта и экономии времени. Например, если вы принципиально не хотите обслуживаться в муниципальных клиниках. Или вы регулярно тратите на платные медицинские услуги сумму, сопоставимую с ценой полиса ДМС. В подобных случаях, возможно, резонно застраховаться.

Прикинуть стоимость полиса можно онлайн на сайтах страховых компаний.

Она будет зависеть не только от набора услуг, но и от пола, возраста, состояния здоровья, сферы профессиональной деятельности покупателя.

Помните, что нужно тщательно выбирать страховую компанию и столь же тщательно изучать договор при его заключении. Больше о страховании можно узнать в нашей статье «Зачем нужна страховка».

Если вы решили оформить ДМС, не забудьте оформить налоговый вычет. О том, как это сделать, читайте в нашей статье.

Источник: https://fincult.info/article/polis-oms-zachem-on-nuzhen-i-kak-ego-poluchit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.